{"id":91,"date":"2021-03-31T21:00:26","date_gmt":"2021-03-31T21:00:26","guid":{"rendered":"https:\/\/chirurgie-paupiere-lyon.fr\/?p=91"},"modified":"2021-04-09T08:26:08","modified_gmt":"2021-04-09T08:26:08","slug":"ptosis-congenital-aquis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/chirurgie-paupiere-lyon.fr\/ptosis-congenital-aquis\/","title":{"rendered":"Pt\u00f4sis cong\u00e9nital \/ Aquis"},"content":{"rendered":"

Le pt\u00f4sis est la chute du bord libre de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure et\/ou du sourcil (on parle alors de pt\u00f4sis du sourcil). Il peut \u00eatre cong\u00e9nital ou acquis.<\/p>\n

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Pt\u00f4sis cong\u00e9nital<\/strong><\/p>\n

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On parle de pt\u00f4sis cong\u00e9nital lorsque le pt\u00f4sis est pr\u00e9sent \u00e0 la naissance. Il correspond alors le plus souvent \u00e0 un dystrophie (anomalie) du principal muscle responsable de l\u2019ouverture des paupi\u00e8res (ou muscle releveur de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure). Il peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9ral et il existe des formes familiales (atteinte r\u00e9currente dans une m\u00eame famille).<\/p>\n

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Il peut \u00eatre isol\u00e9 ou \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autre sympt\u00f4mes (paralysie des mouvements oculaires, mouvements anormaux de la paupi\u00e8re\u2026).<\/p>\n

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En fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019atteinte, la chute de la paupi\u00e8re et plus ou moins importante. En cas de pt\u00f4sis s\u00e9v\u00e8re, il peut \u00eatre responsable d\u2019un mauvais d\u00e9veloppement visuel (amblyopie fonctionnelle) ou d\u2019une attitude vicieuse de la t\u00eate rejet\u00e9e en arri\u00e8re.<\/p>\n

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Le traitement du pt\u00f4sis cong\u00e9nital est chirurgical. Il est r\u00e9alis\u00e9 sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale chez l\u2019enfant. Si le d\u00e9veloppement visuel est normal, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019effectuer ce traitement trop t\u00f4t dans la vie; l\u2019\u00e2ge id\u00e9al \u00e9tant entre 4 et 6 ans.<\/p>\n

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Il consiste \u00e0 relever la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure en utilisant:<\/p>\n

-soit le muscle releveur de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure (lorsqu il est assez fonctionnel) qui est alors raccourci<\/p>\n

-soit le muscle frontal (muscle du front au dessus du sourcil) auquel la paupi\u00e8re est suspendue par diff\u00e9rent type de mat\u00e9riel possible (on parle alors de suspension frontale).<\/p>\n

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Pt\u00f4sis acquis ou pt\u00f4sis de l\u2019adulte<\/strong><\/p>\n

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On parle de pt\u00f4sis acquis lorsque le pt\u00f4sis se d\u00e9veloppe au cours de la vie. Il peut \u00eatre:<\/p>\n

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\u2013apon\u00e9vrotique<\/strong>\u00a0: de loin le plus fr\u00e9quent, li\u00e9 \u00e0 une s\u00e9paration ou une faiblesse du tendon permettant d\u2019attacher le muscle releveur de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure au tarse (structure cartilagineuse constituant l\u2019armature de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure).<\/p>\n

Il est en g\u00e9n\u00e9ral li\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge, \u00e0 un ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie oculaire ou \u00e0 un port prolong\u00e9 de lentilles de contact.<\/p>\n

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\u2013myog\u00e8ne<\/strong>\u00a0: li\u00e9 \u00e0 une anomalie du principal muscle responsable de l\u2019ouverture des paupi\u00e8res (ou muscle releveur de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure).<\/p>\n

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\u2013neurog\u00e8ne<\/strong>\u00a0: li\u00e9 \u00e0 un probl\u00e8me d\u2019innervation (de commande) d\u2019un des muscles responsable de l\u2019ouverture des paupi\u00e8res<\/p>\n

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Le traitement est chirurgical dans la grande majorit\u00e9 des cas et consiste \u00e0 r\u00e9ins\u00e9rer le muscle releveur de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure au tarse. En fonction de l\u2019importance et des caract\u00e9ristiques du pt\u00f4sis, le geste peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 soit par une incision cutan\u00e9e, soit par une incision conjonctivale (par l\u2019int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re). L\u2019op\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s que possible sous\u00a0anesth\u00e9sie<\/strong>\u00a0locale<\/strong>\u00a0potentialis\u00e9e<\/strong>\u00a0en\u00a0ambulatoire<\/strong>.<\/p>\n

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Les suites sont marqu\u00e9e par une p\u00e9riode d\u2019\u0153d\u00e8me post op\u00e9ratoire (une impossibilit\u00e9 temporaire de fermer les paupi\u00e8res est parfois pr\u00e9sente. Il est alors n\u00e9cessaire de bien lubrifier l\u2019oeil en utilisant des larmes artificielles, des gels et de la pommade .)<\/p>\n

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Le r\u00e9sultat final ne peut \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9 avant 3 \u00e0 6 mois (m\u00eame si la position de la paupi\u00e8re est en g\u00e9n\u00e9ral satisfaisante \u00e0 1 mois). Il est le plus souvent bon mais une asym\u00e9trie ou une sus ou sous-correction peuvent n\u00e9cessiter dans 5 \u00e0 10% des cas une reprise chirurgicale.<\/p>\n

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Exemples de patients (avant et apr\u00e8s chirurgie)<\/strong><\/p>\n

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Patiente porteuse d\u2019un pt\u00f4sis mod\u00e9r\u00e9 de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure gauche avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\"\"<\/p>\n
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Avant<\/div>\n
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\"\"<\/p>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patiente porteuse d\u2019un pt\u00f4sis de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure droite avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\"\"<\/p>\n
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Avant<\/div>\n
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\"\"<\/p>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patiente porteuse d\u2019un pt\u00f4sis cong\u00e9nital de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure gauche avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\n\"\"<\/p>\n
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Avant<\/div>\n
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\n\"\"<\/p>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patiente porteuse d\u2019un pt\u00f4sis bilat\u00e9ral des paupi\u00e8res sup\u00e9rieures avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\n\"\"<\/p>\n
\n
Avant<\/div>\n
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\n\"\"<\/p>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patient porteur d\u2019un pt\u00f4sis de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure gauche avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\n\"\"<\/p>\n
\n
Avant<\/div>\n
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\n\"\"<\/p>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patiente porteuse d\u2019un pt\u00f4sis de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure droite avant et apr\u00e8s chirurgie<\/h6>\n
\n\"\"<\/p>\n
\n
Avant<\/div>\n
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Apr\u00e8s<\/div>\n
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Patiente porteuse d\u2019une r\u00e9traction de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure droite dans le cadre d\u2019une maladie de Basedow avant et apr\u00e8s chirurgie d\u2019allongement de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure droite<\/h6>\n
\n\"\"<\/p>\n
\n
Avant<\/div>\n
<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n\"\"<\/p>\n
\n
Apr\u00e8s<\/div>\n
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